Öz
Amaç
Bu çalışmanın amacı; patellafemoral instabilite nedeniyle tibial tüberkül osteotomisi (TTO) ile birlikte veya osteotomisiz medial patellofemoral ligament (MPFL) rekonstrüksiyonu yapılan hastaların klinik sonuçlarını değerlendirmektir.
Yöntem
Ocak 2020 ile Ocak 2025 yılları arasında patellafemoral instabiliteye bağlı tekrarlayan patella çıkığı nedeniyle ameliyat edilen 23 hasta retrospektif olarak incelendi. En az 12 aylık takibi olan, 18 yaş üstü, ek yaralanması olmayan ve MPFL rekonstrüksiyonu ± TTO harici bir cerrahi uygulanmamış olan 17 hasta çalışmaya dahil edildi. On iki hastaya MPFL rekonstrüksiyonu (Grup 1), 5 hastaya MPFL rekonstrüksiyonu ile birlikte TTO (Grup 2) uygulanmıştı. Hastaların demografik verileri kayıt altına alındı. Klinik sonuçlar Kujala, Lysholm ve IKDC 2000 skorları ile görsel analog skala (VAS) kullanılarak değerlendirildi.
Bulgular
Çalışmaya dahil edilen hastaların; 11’i kadın (%65), 6’sı erkek (%35), median yaş 22 yıl (aralık;18-39 yıl), vücut kitle indeksi 25,3 (aralık;18,2-32,5), ve takip süresi 32 aydı (aralık;15-150 ay). Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası klinik skorları karşılaştırıldığında her iki grubun da Kujala, Lysholm ve IKDC 2000 skorlarında anlamlı yükselme/iyileşme (p<0,001), VAS skorlarında ise anlamlı düşme/düzelme izlendi (p<0,001).
Sonuç
Patellafemoral instabilite cerrahisinde MPFL rekonstrüksiyonu ± TTO tatminkâr sonuçlara sahiptir. Bu rekonstrüksiyon cerrahisi tekrarlayan patellar çıkık olgularında etkin bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilebilir ve uygun olgularda TTO ile kombine edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Medial patellofemoral ligament, rekonstrüksiyon, tibial tüberkül osteotomisi, patellar instabilite
Kaynakça
Gravesen KS, Kallemose T, Blønd L, Troelsen A, Barfod KW. High incidence of acute and recurrent patellar dislocations: a retrospective nationwide epidemiological study involving 24.154 primary dislocations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26:1204-09.
Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Evaluation of the medial soft-tissue restraints of the extensor mechanism of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:682-93.
Migliorini F, Trivellas A, Colarossi G, Eschweiler J, Tingart M, Rath B. Single- versus double-bundle patellar graft insertion for isolated MPFL reconstruction in patients with patellofemoral instability: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140:769-76.
Migliorini F, Rath B, Tingart M, Meisen N, Eschweiler J. Surgical management for recurrent patellar dislocations in skeletally immature patients. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019;29:1815-22.
Dejour H, Walch G, Neyret P, Adeleine P. La dysplasie de la trochlée fémorale [Dysplasia of the femoral trochlea]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990;76:45-54.
Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994;2:19-26.
Insall J, Goldberg V, Salvati E. Recurrent dislocation and the high-riding patella. Clin Orthop Relat Res. 1972;88:67-9.
Smith TO, Walker J, Russell N. Outcomes of medial patellofemoral ligament reconstruction for patellar instability: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15:1301-14.
Nomura E, Inoue M, Kobayashi S. Long-term follow-up and knee osteoarthritis change after medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Am J Sports Med. 2007;35:1851-8.
Rosso F, Rossi R, Cottino U, Bonasia DE. Tibial tubercle osteotomy for patellofemoral malalignment and chondral disease provided good outcomes: a systematic review. J ISAKOS. 2022;7:78-86.
Syed AN, Orellana KJ, Kell D, Dejneka A, Alayleh A, Patel NM, et al. Complication rates following tibial tubercle osteotomy with and without distalization in young patients with patellar ınstability: a multicenter study. J Pediatr Orthop. 2025;45:e506-12.
Irrgang JJ, Anderson AF, Boland AL, Harner CD, Kurosaka M, Neyret P, et al. Development and validation of the international knee documentation committee subjective knee form. Am J Sports Med. 2001;29:600-13.
Kujala UM, Jaakkola LH, Koskinen SK, Taimela S, Hurme M, Nelimarkka O. Scoring of patellofemoral disorders. Arthroscopy. 1993;9:159-63.
Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med. 1982;10:150-4.
Schöttle PB, Schmeling A, Rosenstiel N, Weiler A. Radiographic landmarks for femoral tunnel placement in medial patellofemoral ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2007;35:801-4.
Fulkerson JP. Anteromedialization of the tibial tuberosity for patellofemoral malalignment. Clin Orthop Relat Res. 1983;176-81.
Meng X, Ji Z, Wu P, Fang H, Zhao P, Ding Y, et al. Combining tibial tubercle osteotomy with medial patellofemoral ligament reconstruction often yields better outcomes in treating patellofemoral instability: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. J Orthop Surg Res. 2024;19:695.
Su P, Yao D, Zhang L, Li G. Results of medial patellofemoral ligament reconstruction with and without tibial tubercle osteotomy in patellar instability: a systematic review and single-arm meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25:642.
Markes AR, Ghanta RB, Zhang AL, Ma CB, Feeley BT, Lansdown DA. Combined medial patellofemoral ligament reconstruction and tibial tubercle osteotomy has a lower risk of recurrent ınstability requiring revision stabilization at 2 years than either procedure alone. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024;6:100994.
