Öz
Amaç
Akut apandisit (AA), çocuk hastalarda akut karın ağrısının yaygın bir nedenidir. Çocuklarda AA tanısını doğru koymak bazen zor olabilir. Bu nedenle ultrasonografi (US) ve bilgisayarlı tomografi (BT) de tanı için yaygın olarak kullanılan yöntemlerdir. Pediatrik apandisit skoru (PAS) gibi skorlama sistemleri, AA’yı öngörmeye yardımcı olmak için birden fazla klinik ve laboratuvar parametresini entegre ettiği için dikkat çekmiştir. Bu çalışmanın amacı, çocuklarda apandisit tanısı koymada çeşitli klinik, laboratuvar ve görüntüleme parametrelerinin etkinliğini değerlendirmek ve hangi faktörlerin doğru tanı için en öngörücü olduğunu belirlemektir.
Yöntem
Çalışmaya çocuk acil servisine karın ağrısı ile başvuran ve AA ön tanısı ile ameliyat edilen 153 hasta dahil edildi. Fizik muayene bulguları ve laboratuvar parametreleri kullanılarak her olgu için PAS hesaplandı. Hastalar patoloji sonuçlarına göre “apandisit” ve “apandisit olmayan” olarak iki gruba ayrıldı. Bu iki grup laboratuvar parametreleri, görüntüleme bulguları ve PAS açısından karşılaştırıldı.
Bulgular
Apandisit tanısında US’nin pozitif prediktif değeri ve negatif prediktif değeri sırasıyla %60 ve %87 olarak bulunurken, BT %86 duyarlılık ve %97 özgüllük ile daha yüksek doğruluk oranları gösterdi. Apandisitin histomorfolojik tanısını hangi parametrelerin etkilediğini araştırmak için yapılan lojistik regresyon modellemesi, genç yaşın apandisit olasılığını 4,29 kat, yüksek beyaz kan hücresi’nin 5,44 kat, yüksek PAS’nin 7,87 kat ve tanısal US’nin 7,91 kat artırdığını ortaya koydu.
Sonuç
Bu çalışma, laboratuvar testleri ve görüntüleme yöntemlerinin kombinasyonunun özellikle çocuklarda apandisit tanısının doğruluğunu artırabileceğini ve gereksiz cerrahiyi önleyebileceğini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Akut apandisit, pediatrik apandisit skoru, klinik karar
Kaynakça
Kharbanda AB, Stevenson MD, Macias CG, et al. Interrater reliability of clinical findings in children with possible appendicitis. Pediatrics. 2012;129:695-700.
Escribá A, Gamell AM, Fernández Y, Quintillá JM, Cubells CL. Prospective validation of two systems of classification for the diagnosis of acute appendicitis. Pediatr Emerg Care. 2011;27:165-9.
Myers AL, Williams RF, Giles K, et al. Hospital cost analysis of a prospective, randomized trial of early vs interval appendectomy for perforated appendicitis in children. J Am Coll Surg. 2012;214:427-34.
Graham JM, Pokorny WJ, Harberg FJ. Acute appendicitis in preschool age children. Am J Surg. 1980;139:247-50.
Lee JH, Park YS, Choi JS. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in South Korea: National Registry data. J Epidemiol. 2010;20:97-105.
Taşar S, Taşar MA, Ayyıldız NK, Güder L, Arıkan Fİ, Dallar YB. The importance of the pediatric appendicitis score and ultrasonographic findings for the diagnosis of acute appendicitis in the pediatric emergency department. Turkish J Pediatr Dis. 2015;9:184-8.
Blakely ML, Williams R, Dassinger MS, et al. Early vs interval appendectomy for children with perforated appendicitis. Arch Surg. 2011;146:660-5.
Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Evaluating appendicitis scoring systems using a prospective pediatric cohort. Ann Emerg Med. 2007;49:778-84.
Shera AH, Nizami FA, Malik AA, Naikoo ZA, Wani MA. Clinical scoring system for diagnosis of acute appendicitis in children. Indian J Pediatr. 2011;78:287-90.
Palabıyık F, Kayhan A, Cimilli T, Toksoy N, Bayramoğlu S, Aksoy S. The comparison of plain film and ultrasound findings of appendicitis in children. Marmara Medical Journal. 2008;21:203-9.
Goldin AB, Khanna P, Thapa M, McBroom JA, Garrison MM, Parisi MT. Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy. Pediatr Radiol. 2011;41:993-9.
Sayed AO, Zeidan NS, Fahmy DM, Ibrahim HA. Diagnostic reliability of pediatric appendicitis score, ultrasound and low-dose computed tomography scan in children with suspected acute appendicitis. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:847-54.
Bal A, Anil M, Nartürk M, et al. Importance of clinical decision making by experienced pediatric surgeons when children are suspected of having acute appendicitis: the reality in a high-volume pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2017;33:38-42.
Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. US or CT for diagnosis of appendicitis in children and adults? A meta-analysis. Radiology. 2006;241:83-94.
Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography--an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007;357:2277-84.
Bhatt M, Joseph L, Ducharme FM, Dougherty G, McGillivray D. Prospective validation of the pediatric appendicitis score in a Canadian pediatric emergency department. Acad Emerg Med. 2009;16:591-6.
Goldman RD, Carter S, Stephens D, Antoon R, Mounstephen W, Langer JC. Prospective validation of the pediatric appendicitis score. J Pediatr. 2008;153:278-82.
Erbay G, Karadeli E, Koç Z. The role of ultrasound and laboratory findings for diagnosis of appendicitis in pediatric patients. Cukurova Med J. 2012;37:84-9.
Rothrock SG, Pagane J. Acute appendicitis in children: emergency department diagnosis and management. Ann Emerg Med. 2000;36:39-51.
Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does this child have appendicitis? JAMA. 2007;298:438-51.
Kwok MY, Kim MK, Gorelick MH. Evidence-based approach to the diagnosis of appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 2004;20:690-8.
Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Tröbs RB. Diagnostic value of blood inflammatory markers for detection of acute appendicitis in children. BMC Surg. 2006;6:15.
Williams R, Mackway-Jones K. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. White cell count and diagnosing appendicitis in children. Emerg Med J. 2002;19:428-9.
Fawkner-Corbett D, Hayward G, Alkhmees M, Bruel AVD, Ordóñez-Mena JM, Holtman GA. Diagnostic accuracy of blood tests of inflammation in paediatric appendicitis: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022;12:e056854.
Gökçe AH, Aren A, Gökçe FS, Dursun N, Barut AY. Reliability of ultrasonography for diagnosing acute appendicitis. Turk J Trauma Emerg Surg. 2011;17:19-22.
İnan M, Tülay SH, Besim H, Karakaya J. The value of ultrasonography and its’ comparison with Alvarado scoring system in acute appendicitis. Turk J Surg. 2011;27:149-53.
Toprak H, Kilincaslan H, Ahmad IC, et al. Integration of ultrasound findings with Alvarado score in children with suspected appendicitis. Pediatr Int. 2014;56:95-9.
Peña BMG, Mandl KD, Kraus SJ, et al. Ultrasonography and limited computed tomography in the diagnosis and management of appendicitis in children. JAMA. 1999;282:1041-6.
Bachur RG, Dayan PS, Bajaj L, et al. The effect of abdominal pain duration on the accuracy of diagnostic imaging for pediatric appendicitis. Ann Emerg Med. 2012;60:582-90.
Nordin AB, Sales S, Nielsen JW, Adler B, Bates DG, Kenney B. Standardized ultrasound templates for diagnosing appendicitis reduce annual imaging costs. J Surg Res. 2018;221:77-83.
Lowe LH, Penney MW, Stein SM, et al. Unenhanced limited CT of the abdomen in the diagnosis of appendicitis in children. Am J Roentgenol. 2001;176:31-5.
Sivit CJ, Applegate KE, Stallion A, et al. Imaging evaluation of suspected appendicitis in a pediatric population. Am J Roentgenol. 2000;175:977-80.
Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;37:877-81.
Demir Ş, Mert M, Yasin YK, Kahya MO, Demirtaş O. Importance of pediatric appendicitis scoring system and ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in children. Forbes J Med. 2023;4:259-64.
