Öz
Amaç
Bu çalışma, periventriküler lökomalazili (PVL) hastalarda nörolojik ve oftalmolojik bulguların difüzyon tensor manyetik rezonans görüntüleme (DTMRG) sonuçlarıyla karşılaştırılmasını amaçlamıştır.
Yöntem
Prospektif olarak yürütülen bu çalışmaya, kranial ultrasonografi (USG) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile PVL tanısı konulan 24 prematüre bebek dahil edilmiştir. Nörolojik ve kapsamlı oftalmolojik değerlendirmeler düzeltilmiş yaşın 3., 6. ve 12. aylarında yapılmıştır. Görüntülemeler 3 Tesla cihazla gerçekleştirilmiş, DTMRG verileri fraksiyonel anizotropi (FA) ve diğer difüzyon parametreleri açısından analiz edilmiştir. İstatistiksel analizler SPSS yazılımı kullanılarak yapılmış, p<0,05 değeri anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular
Çalışmaya dahil edilen 11 prematüre PVL tanılı hastanın %72,7’sinde düzeltilmiş altıncı ayda serebral palsi (SP) gelişmiştir. Kranial USG ile PVL olgularının %63,3’ünde saptanırken, MRG bulgularına göre hastaların %54,5’i hafif, %18,2’si orta, %27,3’ü ağır düzeyde PVL saptanmıştır. Nörolojik muayenelerde artmış kas tonusu ve canlı derin tendon refleksleri (DTR) erken SP göstergeleriyle uyumlu bulunmuştur. Oftalmolojik değerlendirmelerde çoğu olguda ışık fiksasyonu ve takibi normal olmasına rağmen, görsel uyarılmış potansiyellerin (VEPs) %63,6’sında anormallikler saptanmıştır. DTMRG analizinde hasta grubunda sağ optik trakt FA değerleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük bulunmuştur (p=0,010).
Sonuç
Erken dönemde saptanan artmış kas tonusu ve canlı DTR gibi nörolojik bulgular ileride gelişebilecek SP için öngörücü olabilir. Oftalmolojik anormal bulgular izlemde düzelmesine rağmen devam eden VEP anormallikleri, prematüre bebeklerde kapsamlı nöro-oftalmolojik değerlendirmenin gerekliliğini vurgulamaktadır. Difüzyon tensor MRG görüntüleme, PVL’ye eşlik eden motor ve duysal bozuklukların patofizyolojisini anlamada değerli bilgiler sunmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Periventriküler lökomalazi, prematüre, serebral görme bozukluğu, görsel uyarılmış potansiyeller, difüzyon tensor manyetik rezonans görüntüleme
Kaynakça
Zupan V, Gonzalez P, Lacaze-Masmonteil T, et al. Periventricular leukomalacia: risk factors revisited. Dev Med Child Neurol. 1996;38:1061-7.
Hayakawa M. Neurological diseases. In: Kusuda S, Nakanishi H, Isayama T, editors. Neonatal intensive care for extremely preterm infants. Amsterdam: Elsevier / Academic Press; 2024. p. 123-45.
Choi JY, Rha DW, Park ES. The Effects of the severity of periventricular leukomalacia on the neuropsychological outcomes of preterm children. J Child Neurol. 2016;31:603-12.
Kadhim H, Khalifa M, Deltenre P, Casimir G, Sébire G. Molecular mechanisms of cell death in periventricular leukomalacia. Neurology. 2006;67:293-9.
Khanna S, Sharma A, Ghasia F, Tychsen L. Prevalence of the infantile strabismus complex in premature children with and without periventricular leukomalacia. Am J Ophthalmol. 2022;240:342-51.
Robitaille JM. Long-term visual outcomes in prematurely born children. J Binocul Vis Ocul Motil. 2024;74:1-8.
Pehere N, Chougule P, Dutton GN. Cerebral visual impairment in children: causes and associated ophthalmological problems. Indian J Ophthalmol. 2018;66:812-5.
Murakami A, Morimoto M, Yamada K, et al. Fiber-tracking techniques can predict the degree of neurologic impairment for periventricular leukomalacia. Pediatrics. 2008;122:500-6.
Burkitt K, Kang O, Jyoti R, Mohamed AL, Chaudhari T. Comparison of cranial ultrasound and MRI for detecting BRAIN injury in extremely preterm infants and correlation with neurological outcomes at 1 and 3 years. Eur J Pediatr. 2019;178:1053-61.
Fan GG, Yu B, Quan SM, Sun BH, Guo QY. Potential of diffusion tensor MRI in the assessment of periventricular leukomalacia. Clin Radiol. 2006;61:358-64.
Guillot M, Sebastianski M, Lemyre B. Comparative performance of head ultrasound and MRI in detecting preterm brain injury and predicting outcomes: a systematic review. Acta Paediatr. 2021;110:1425-32.
Gulani V, Sundgren PC. Diffusion tensor magnetic resonance imaging. J Neuro-Ophthalmol. 2006;26:51-60.
Yoshida S, Hayakawa K, Yamamoto A, et al. Quantitative diffusion tensor tractography of the motor and sensory tract in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2010;52:935-40.
van Kooij BJ, de Vries LS, Ball G, et al. Neonatal tract-based spatial statistics findings and outcome in preterm infants. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33:188-94.
Berman JI, Glass HC, Miller SP, et al. Quantitative fiber tracking analysis of the optic radiation correlated with visual performance in premature newborns. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30:120-4.
Dubois J, Dehaene-Lambertz G, Soarès C, Cointepas Y, Le Bihan D, Hertz-Pannier L. Microstructural correlates of infant functional development: example of the visual pathways. J Neurosci. 2008;28:1943-8.
Inder TE, de Vries LS, Ferriero DM, et al. Neuroimaging of the preterm brain: review and recommendations. J Pediatr. 2021;237:276-87.e4.
Hinojosa-Rodríguez M, Harmony T, Carrillo-Prado C, et al. Clinical neuroimaging in the preterm infant: Diagnosis and prognosis. Neuroimage Clin. 2017;16:355-68.
Cioni G, Fazzi B, Coluccini M, Bartalena L, Boldrini A, van Hof-van Duin J. Cerebral visual impairment in preterm infants with periventricular leukomalacia. Pediatr Neurol. 1997;17:331-8.
Flodmark O, Lupton B, Li D, et al. MR imaging of periventricular leukomalacia in childhood. AJR Am J Roentgenol. 1989;152:583-90.
Van Dyken P, Lacoste B. Impact of metabolic syndrome on neuroinflammation and the blood-brain barrier. Front Neurosci. 2018;12:930.
Shang Q, Ma CY, Lv N, et al. Clinical study of cerebral palsy in 408 children with periventricular leukomalacia. Exp Ther Med. 2015;9:1336-44.
Song J, Yue Y, Sun H, et al. Clinical characteristics and long-term neurodevelopmental outcomes of leukomalacia in preterm infants and term infants: a cohort study. J Neurodev Disord. 2023;15:24.
Jongmans M, Mercuri E, de Vries L, Dubowitz L, Henderson SE. Minor neurological signs and perceptual-motor difficulties in prematurely born children. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997;76:F9-14.
Patel DR, Bovid KM, Rausch R, Ergun-Longmire B, Goetting M, Merrick J. Cerebral palsy in children: A clinical practice review. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2024;54:101673.
Straathof EJM, Hamer EG, Hensens KJ, La Bastide-van Gemert S, Heineman KR, Hadders-Algra M. Development of muscle tone impairments in high-risk infants: associations with cerebral palsy and cystic periventricular leukomalacia. Eur J Paediatr Neurol. 2022;37:12-8.
Parodi A, Morana G, Severino MS, et al. Low-grade intraventricular hemorrhage: is ultrasound good enough? J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(Suppl 1):2261-4.
Chang MY, Borchert MS. Methods of visual assessment in children with cortical visual impairment. Curr Opin Neurol. 2021;34:89-96.
Caffarra S, Joo SJ, Bloom D, Kruper J, Rokem A, Yeatman JD. Development of the visual white matter pathways mediates development of electrophysiological responses in visual cortex. Hum Brain Mapp. 2021;42:5785-97.
Viswanath M, Jha R, Gambhirao AD, et al. Comorbidities in children with cerebral palsy: a single-centre cross-sectional hospital-based study from India. BMJ Open. 2023;13:e072365.
Regan D. Rapid objective refraction using evoked brain potentials. Invest Ophthalmol. 1973;12:669-79.
Howes J, Thompson D, Liasis A, Oluonye N, Dale N, Bowman R. Prognostic value of transient pattern visual evoked potentials in children with cerebral visual impairment. Dev Med Child Neurol. 2022;64:618-24.
Madhavan S, Campbell SK, Campise-Luther R, et al. Correlation between fractional anisotropy and motor outcomes in one-year-old infants with periventricular brain injury. J Magn Reson Imaging. 2014;39:949-57.
Plaisier A, Govaert P, Lequin MH, Dudink J. Optimal timing of cerebral MRI in preterm infants to predict long-term neurodevelopmental outcome: a systematic review. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:841-7.
